慢性乙型肝炎临床治愈已经成为当今乙肝医患追求的共同目标，不但可摘掉多年头顶的乙肝帽子，不再遭受乙肝歧视，从此扬眉吐气地开启全新人生；更能提前预防并大大减少肝硬化、肝癌风险，可谓一举多得，但9%左右的慢性乙肝临床治愈者会发生HBsAg复阳。
下列8种情况更应当心HBsAg复阳：
1
HBsAg转阴快，停止干扰素治疗早，疗程不满一年；笔者曾治愈一位30多岁的老师，2018年4月13日HBsAg 300.05 IU/ml，2018年5月20日开始长效干扰素联合恩替卡韦治疗，2018年9月26日HBsAg<0.05 IU/ml，HBsAb 439.5 mIU/ml，4个月实现乙肝临床治愈，2019年1月2日HBsAg<0.05 IU/ml，HBsAb>1280 mIU/ml，停干扰素；2019年8月1日HBsAg 0.7 IU/ml，HBsAb 63.3 mIU/ml，及时重新正规干扰素治疗，2019年8月31日HBsAg3.07 IU/ml，HBsAb 29.9 mIU/ml，2019年11月2日HBsAg<0.05 IU/ml，HBsAb>1280 mIU/ml，2020年8月2日停干扰素，随访4年多HBsAg持续最低水平，HBsAb持续>1280 mIU/ml，乙肝临床治愈趋向乙肝根本治愈。
2
HBsAg转阴后，长期低水平HBsAb或高水平HBsAb但短期内迅速下降者是HBsAg复阳的最常见因素；如果定期检查二对半定量，HBsAb渐渐下降，HBsAg只要是轻微的上升，就要警惕HBsAg反弹。
3
HBsAg转阴后，HBeAg仍然低水平阳性者很少，HBsAg容易反弹，必须密切观察二对半定量情况，即使停干扰素，也不能停口服恩替卡韦或丙酚替诺福韦等抗病毒药，避免因乙肝病毒低复制，加快HBsAg复阳，导致“温水煮青蛙式”不知不觉中发生肝病病情进展。
4
HBeAg阴性乙肝，经干扰素治疗，HBsAg转阴后，存在低病毒血症，尽管此种情况占比只有2%-5%左右，提醒乙肝临床治愈停干扰素后，不宜过早停用口服抗病毒药，目前集采抗病毒药非常便宜，花最少代价，确保乙肝病毒小于10-20 IU/ml，既可避免低病毒血症促进病情进展，又可减少HBsAg复阳率，即使睡觉，心里也踏实。
5
保养不好者，HBsAg易复阳；如过度劳累或晚睡熬夜，长期心情不好，失眠，导致机体免疫力下降。同样的干扰素治疗，为什么有的人容易治愈，有的人很难治愈，这与肝友是否生活规律并注意自我保养关系密切。正所谓“三分治疗，七份保养”，医患携手努力，认真治疗，注重保养，更加有利于乙肝临床治愈。
6
干扰素治疗大于2-3年才实现HBsAg转阴或转阴时HBsAg定量值在0.05-0.2 IU/ml之间，不是小于0.05-0.01 IU/ml，干扰素治疗后HBsAg下降越快，下降幅度越大，反弹越少，乙肝临床治愈后，HBsAg复阳就越少。
7
有HBsAg复阳史者，更容易发生HBsAg复阳；即使HBsAg是低基线水平，实现乙肝临床治愈后，如出现过2-3次HBsAg复阳者，在随后的跟踪过程中，发生HBsAg复阳的机会更多，此类患者不宜停用口服抗病毒药，可间断或脉冲式干扰素治疗，并加强停干扰素后随访与二对半定量复查频率。
8
有糖尿病或肿瘤、免疫功能低下等基础疾病或营养不良者，实现乙肝临床治愈后，尤其是糖尿病控制不理想或肿瘤实施化、放疗期间，HBV DNA会激活， HBsAg容易反弹甚至会转化成“大三阳”。
文章来源：肝胆相照互联网医院
