HBV因素

1、隐匿性HBV感染（OBI）

由于OBI通常为感染变异HBV所致，约60%~70%血中可检测到低水平的HBV DNA，但乙肝五项通常显示假阴性，尤其是反映感染的指标如HBsAg、HBeAg等正常，部分人还可能呈现血清抗-HBs与抗-HBc同时阳性的“伪装”状态，也有单项抗-HBc阳性者，少数人直至做肝脏手术或肝活检时才被发现肝组织HBV DNA阳性，往往易被临床误以为健康，很少被经验去做HBV DNA等深度检查而被漏诊。

有时直至出现了明显的肝纤维化、肝硬化或癌变了才被后知后觉地发现。虽然其发生率仅为0.82%左右，但在合并或夹杂患其它疾病者中，风险大为增加，如合并其它肝病者达13.99%、合并HIV感染者高达6.26%、有慢性肾功能衰竭做血液透析者4.25%，在无偿献血者中低于0.5%。

需采用更灵敏的特异方法多次测试，才可能被发现，阳性者提示曾经或正在感染HBV，接种乙肝疫苗就难以产生抗体。

2、不同HBV亚型感染

HBV具有不同的血清亚型，主要包括adr、adw、ayr、ayu等，还有A~J等至少10种基因型。

在感染者的血液中可表现出不同的病毒蛋白，其间的差异主要体现在HBsAg和HBcAg的氨基酸序列，不同血清亚型不仅影响HBV的传播方式和疫苗的有效性，还与疾病的临床表现、传播方式、病情活动性和慢性化率有关。

如血清B、C基因型的HBV在我国较为常见，主要通过血液、母婴传播及性接触传播；D亚型则通常与HBV感染的慢性化有关，多见于地中海地区和西非。

某些亚型可能表现为HBsAg或抗-HBc单项阳性，检测HBV DNA才可发现有复制，能够经过粪-口途径传染、无临床症状、恢复后抗-HBs不阳转或抗-HBs与HBsAg同时阳性，乙肝疫苗接种后产生的抗-HBs可能对其无预防作用，亦可反复多次接种乙肝疫苗后无抗-HBs产生等。

3、隐性宫内感染

据统计妊娠期间母体HBsAg、HBeAg双阳性者，如若未采取阻断措施，所产生婴儿中约10%可能被HBV隐性宫内感染，成为疫苗接种失败的重要因素。

这类婴儿出生后多数不呈现急性肝炎表现，还可能乙肝五项全阴而仅在肝脏和血液单核白细胞中有HBVDNA阳性，极易被临床误判为正常高危婴儿，也是接种疫苗失败的原因之一。

文章来源：肝胆相照互联网医院