慢性乙肝抗病毒治疗是一个漫长的过程。在这个漫长过程中，有的患者有时会出现转氨酶升高的现象。
这时患者会一阵紧张，心想：我抗病毒治疗一直好好的，怎么转氨酶就突然升高了呢？真是莫名其妙！
但所谓的“莫名其妙”总是有原因的，我们先来看看下面的这个例子。
个案展示
患者，女，54岁，因慢性乙肝长期服用恩替卡韦抗病毒治疗6年，肝功一直稳定正常。
1周前，单位组织查体发现丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶都比正常高出了1倍。
患者不由一阵紧张，立马到医院去就诊，复查结果转氨酶确实是升高的，HBV DNA与往常一样低于可检测下限。
医生仔细询问病史，患者告知一个多月前因血脂轻度升高自行到药店购买了阿伐他汀降脂治疗。医生查询患者服用阿伐他丁时的血脂记录，甘油三酯只有1.89mmol/L（正常值为1.70mmol/L）。
医生告知，他汀类降脂药对肝脏有一定的副作用，患者的甘油三酯只是轻微升高完全可以通过饮食来控制，建议停用阿伐他汀。
患者遵医嘱，在停用阿伐他汀一月后复查，肝功恢复正常。
上面这个例子，患者的转氨酶升高并非莫名其妙，而是他汀类药物引起的药物性肝炎。
原因分析
慢性乙肝患者在启动核苷类药物抗病毒治疗后，大多数患者会在3～6个月内肝功趋于稳定，恢复到正常水平。
在治疗过程中如果出现转氨酶升高，如果一直坚持着抗病毒治疗，大概率可以排除乙肝本身的问题，因为目前推荐的药物（恩替卡韦、替诺福韦等）基本不出现耐药，因耐药而出现转氨酶升高的原因基本可以排除，所以我们需要寻找乙肝以外的原因。
01 是否服用了一些可能损肝的药物或保健品？
当转氨酶升高的时候，需要认真回忆一下是否服用了某些药物，如前述的他汀类降脂药。
对于血脂升高、颈动脉B超检查提示有内中膜增厚或斑块，经综合评价有心血管疾病风险时，医生可能会给予他汀类药物降脂治疗。
但需注意的是，他汀类药物长期服用可能会损伤肝脏，引起转氨酶升高，需要定期检查肝功，出现问题时需调整治疗。患者不要自行服用降脂药物。
一些老年人，出现腰腿疼会服用活血化瘀的中草药或消炎镇痛的西药，弄不巧都可能导致转氨酶升高。因为很多中草药和消炎镇痛药都有一定的肝毒性，用药务必遵医嘱，并随时检查肝功。
一些营养品或保健品加有很多的添加剂，也会引起肝损坏，也应注意，不要轻易服用。
02 是否合并有其他感染？
各种病原微生物感染均可引起转氨酶升高。机体剧烈的炎症、内毒血症或菌血症等都可能波及到肝脏，引起肝细胞损伤，出现转氨酶一过性升高。
常见的疾病有包括流感在内的上呼吸道感染、诺如病毒感染引起的急性肠炎、大肠埃希菌感染引起的急性肾盂肾炎等，这些感染都可能会并发转氨酶升高。
如果肝损伤不严重，转氨酶升高不明显，待这些感染控制后，转氨酶很快会恢复正常；如果转氨酶升高较多，可在医生指导下加用一些保肝降酶药。治疗的重点应放在积极控制这些新发的感染上。
03 是不是控制不住自己，喝酒了？
慢性乙肝患者是绝得不能饮酒的，饮酒的危害其实患者心中很明白，只是有时一些男性患者架不住朋友的诱惑会瞒着媳妇偷偷跑出去与一帮“狐朋狗友”喝酒论英雄。
当出现身体不适，媳妇陪着来看病，检查发现转氨酶升高，医生问诊时当着媳妇的面一口咬定绝对没有喝酒，而当媳妇离开后便承认喝了酒，这种自欺欺人的做法对身体是绝对有害的。
乙肝患者务必严格忌酒，抿一口也不行，包括葡萄酒、啤酒、米酒，喝酒引起转氨酶升高是小事，重要的是会增加肝癌发生的风险。乙肝患者要学会控制自己，任何场合都不要喝酒。
04 是否合并有其他疾病？
随着时间的推移、年龄的增长，身体可能会出现其他一些疾病。会同时引起转氨酶升高的主要是结缔组织病或自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、银屑病、甲状腺功能亢进症、干燥综合征等。慢性乙肝本身也会诱发免疫问题，并发自身免疫性疾病。
如果持续出现转氨酶升高，用一般保肝降酶药效果不好时，要想到这种可能，需要及时就医寻求医生的帮助，血清自身抗体（如抗线粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、类风湿因子等）检测有助于诊断，治疗时需要兼顾到乙肝。
文章来源：肝胆相照互联网医院
