陈成伟教授：

根据现有的临床数据，以下几类药物或成分与药物性肝损伤（DILI）的发生密切相关：

抗结核药物：如异烟肼、利福平等。首次应用异烟肼，约10%的患者可能出现转氨酶升高，但仅其中约0.1%-0.2%可能发展为临床药物性肝损伤，大多数可耐受，即继续用药，肝生化指标能恢复正常。值得注意的是，利福平与异烟肼联用时，肝毒性风险可能进一步增加。吡嗪酰胺的肝损伤风险相对更高，需密切监测肝功能。

抗肿瘤药物及免疫检查点抑制剂：近年来，随着肿瘤免疫治疗的广泛应用，此类药物相关的肝损伤报道显著增加。临床使用时需严格监测肝生化指标（ALT和AST是最敏感的指标），一旦出现异常，应视情况及时调整治疗方案，必要时停药或更换药物，及时干预。

中草药及传统药物：部分用于骨关节病、风湿性疾病的中药成分具有明确的肝毒性。如何首乌等，虽然为特异质性且发生率较低，但一旦发生可能较严重，需高度警惕并及时干预。土三七引起致命的肝窦阻塞综合征更屡见不鲜。

总结：药物性肝损伤的发生与个体差异、药物化学特性和剂量，药物对机体免疫功能影响等因素密切相关。临床医师应充分了解高风险药物，并在用药过程中加强肝生化指标监测，以实现早期识别和干预，最大限度降低肝损伤风险。

文章来源：肝胆相照互联网医院