一、血清酶学检查

血清酶学检查主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷胺酰基转移酶（γ-GT）和胆碱酯酶（CHE）等检查。

1、ALT和AST：是反映肝损伤的重要指标，血清ALT和AST水平越高，说明肝损伤越严重，其中以ALT的反应最直接、最敏感。ALT主要存在于肝细胞内，其浓度是血清的3000～5000倍，所以只要有轻微的肝细胞损伤就可在血液中反映出来。

AST除了存在于肝脏外，还存在于肾脏、心脏和骨骼肌细胞内，所以，单项AST升高不能说明是肝脏疾病，还需排查其他相关因素。所谓“酶胆分离”，是指在严重肝衰竭的情况下，因为肝细胞大量坏死，细胞内的酶耗竭殆尽，血液中的转氨酶急剧下降，而胆红素显著上升的现象。“酶胆分离”的出现提示患者预后不良。

2、ALP和γ-GT：是反映胆汁淤积的重要指标。ALP和γ-GT主要由胆管和毛细胆管上皮细胞分泌，经胆道系统排入肠道。如果胆道系统不通畅，出现肝内外胆汁淤积，ALP和γ-GT便可逆流入血，引起血清ALT和γ-GT升高，此时多伴有直接胆红素的升高。长期饮酒者可出现γ-GT单项升高。ALP也来源于骨骼，成人骨骼病变可出现ALP单项升高；儿童和青少年因骨骼发育也会出现升高，此属正常生理现象。

3、CHE：是反映肝脏合成能力和储备功能的重要指标。人体内有两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称特异性胆碱酯酶，另一种是血清胆碱酯酶，又称非特异性胆碱酯酶，由肝脏合成。

临床上所检测的是血清胆碱酯酶，半衰期10天左右。血清胆碱酯酶正常值，不同医院因检测方法不同会有差异，不要互相比较。血清胆碱酯酶下降提示肝脏合成功能障碍，下降越多病情越重，持续严重下降提示预后不良。

二、胆红素检查

胆红素检查包括总胆红素、间接胆红素和直接胆红素检查，间接胆红素和直接胆红素之和为总胆红素。

胆红素主要来源于衰老死亡的红细胞所释放的血红蛋白，正常成人每天约有1%的红细胞死亡，释放7.5g血红蛋白，经转换后生成250mg（4275μmol）的胆红素。正常情况下，胆红素需要通过肝脏代谢处理，经肝脏代谢处理后的胆红素称为直接胆红素，未经处理的称为间接胆红素。对于胆红素的代谢，肝脏具有巨大的代谢功能和代偿能力。

1、间接胆红素升高：当肝细胞出现病变或胆红素产生超出肝脏的代谢能力时，可出现总胆红素升高，其中以间接胆红素升高为主。常见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

2、直接胆红素升高：当肝脏间接胆红素正常，但胆汁排泄受阻时也可出现总胆红素升高，其中以直接胆红素升高为主。常见于胆管结石、胰头肿瘤等。

三、白蛋白和球蛋白检查

白蛋白与球蛋白之和为总蛋白。白蛋白主要由肝细胞合成，正常成人每天约合成10克白蛋白。所以白蛋白水平反映了肝脏的合成功能，如果肝细胞严重受损可致白蛋白下降。但白蛋白的半衰期较长，约15～20天，因此反映肝细胞的损伤有明显的滞后性。

球蛋白主要由免疫细胞产生，或高或低与人体的感染和免疫状态有关，在评估肝脏功能方面，其意义远不如白蛋白。

正常情况下，血液中白蛋白浓度大于球蛋白的浓度，两者比值为1.5～2.5。当肝细胞严重受损，白蛋白水平显著下降时，可出现两者比值的下降，甚至比值倒置（比值<1），此多见于失代偿性肝硬化。

四、总胆固醇和总胆汁酸检查

总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇脂，由肝脏合成并贮存。总胆固醇水平反映肝脏的合成和储备功能，重肝患者如果总胆固醇持续下降提示病情进行性恶化，预后差，低于1.6μmol/L者，病死率高达90%以上。

总胆汁酸是胆固醇在肝内分解代谢的终产物，是胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸和石胆酸的总称，经胆道排泌，在脂肪的消化吸收中发挥着重要作用。总胆汁酸反映肝脏的合成和排泌功能，升高见于急慢性肝脏炎症和胆道排泌障碍。

结语

肝功化验单上的每一个数值都有它的实际意义，反映了肝脏的不同病理生理状态。但不同的医院，肝功检查项目和组合会有不同，检查项目的取舍也会因患者的病情不同而不同，因而会有“大肝功”“小肝功”，或“肝功1号”“肝功2号”“肝功3号”等各种叫法，这些都是为了便于患者的选择和医生开具化验单方便，由各家医院自己命名。

最后需要强调的是，肝功检查是众多实验室检查中的一部分，无论肝功检查项目有多少，都不能作出病因诊断。要对疾病作出全面而正确的诊断分析，医生还需要结合患者的其他临床表现和辅助检查来完成。

文章来源：肝胆相照互联网医院