尚佳教授：我们在临床上经常看到，有些乙肝患者早期应用一些现在认为是非一线的抗病毒药物，比如拉米夫定、阿德福韦，然后出现了病毒反跳，我们也叫变异。为什么会出现变异呢？是因为病毒在复制的过程中出现了变异，变异后对原来的药物不敏感，出现了病毒的反跳。因此在临床上，如果出现了病毒变异或者低病毒血症，患者仍然会出现肝硬化，甚至肝癌。

最新的《慢乙肝防治指南（2022年版）》提出，对于应用非一线药物的患者，应该及早或者及时地换用一线药物。一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦，丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。如果病人服用拉米夫定耐药变异，应该换用恩替卡韦或者替诺福韦，最好换用艾米替诺福韦；如果是阿德福韦耐药的，建议换用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦。所以这就要求患者定期地检测，规律地服药，而且建议大家换用测定方法，应用高敏的HBV DNA检测，如果连续2-3次测定都大于20，代表病人可能出现了耐药，需要及时换用一线的抗病毒药物。

文章来源：肝胆相照互联网医院