范建高教授：因为脂肪肝的患病率大家都知道，普通成人已经高达40%以上有脂肪肝，所以脂肪肝已经是常见病、多发病。这提醒我们，大多数人都要去筛查脂肪肝，特别是你有肥胖，有2型糖尿病，或者有两项及以上的代谢心血管危险因素。

另外就是有乙肝病毒慢性感染的个体，还有近期体重快速增加、腰围增粗的群体，这些人都要第一时间去医院做超声，查肝功能，甚至做肝脏弹性的检测，明确有无脂肪肝，是否存在脂肪性肝炎，脂肪性肝纤维化。

范建高教授：脂肪肝，是指肝细胞里面中性脂肪甘油三酯的过度沉积。它的原因，第一个是肝细胞里面的中性脂肪合成增多，可能来自于脂肪组织动员，游离脂肪酸进入肝脏过多。第二种可能是胰岛素抵抗，肝细胞通过葡萄糖，从头合成脂肪增多。第三个原因是高脂肪饮食，肝细胞从富含甘油三酯的乳糜微粒当中，直接吸收脂肪。所以第一个方面就是，肝细胞的脂肪合成增多有三大原因。

第二大方面是肝细胞里面的甘油三酯转运减少，或者说没有代偿，没有将过多的脂肪运出肝脏。它的原因是两个方面：第一个方面是脂肪酸合成甘油三酯太多，没办法代偿。第二个方面可能的原因是我们的载脂蛋白合成减少，不能够将脂肪转运出肝脏。像酒精滥用、四氯化碳中毒、营养不良，都会导致肝细胞载脂蛋白合成能力降低，从而不能将甘油三酯运出肝脏。

所以说脂肪肝的成因，是因为肝细胞的脂肪合成增多，转运出肝的能力下降。

范建高教授：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，最大的区别就是形成的原因不同。酒精性脂肪肝是长期地、过量地饮用酒精。而非酒精性脂肪肝最重要的原因是营养过剩，也就是吃得太多，吃得太好，碳水化合物、单糖、双糖摄入过多。第二个方面可能是缺乏运动，所以它的成因是肥胖，是脂肪型肥胖，是代谢功能障碍。

酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最大的不同，是形成的原因不同。事实上我们临床上看到不少的脂肪肝，是胖人在饮酒，也就是说两者并不矛盾。

范建高教授：对脂肪肝患者来讲，根据有无炎症损伤和纤维化，可以分为单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝炎疾病进展是肝纤维化和肝硬化。

单纯性脂肪肝并不需要服用抗炎保肝药物。单纯性脂肪肝在广大脂肪肝群体当中，事实上占很大的比重，可能要占80%、85%这样的一个比重。

我们临床上需要处方抗炎保肝药物的脂肪肝，是指同时有转氨酶持续增高的个体，是指通过无创的肝纤维化的评估，包括FibroScan、FibroTouch的肝脏弹性检测，提示有显著肝纤维化，进展是肝纤维化甚至肝硬化的群体。第三点就是肝活检证实是脂肪性肝炎，或者说脂肪肝肝纤维化的群体。第四点就是脂肪肝同时合并其他的一些，慢性的或者急性的，肝脏的炎症损伤，包括药物性肝损伤，这个时候才需要处方抗炎保肝药物。

总的来说，不是所有的脂肪肝都需要使用抗炎保肝药物，但是所有的脂肪肝我们都要去评估，有没有肝脏炎症损伤和纤维化，要不要第一时间处方保肝药物。

文章来源：肝胆相照互联网医院