临床工作中，会遇到妊娠期肝功能异常的乙肝孕妈妈心情十分紧张，这也是可以理解的。那么，应该如何正确对待并安全渡过呢？
下面是几位孕妈妈的诊治经过，希望对有类似情况的孕妈妈们有所帮助，坦然面对肝功能异常，生一个健康的宝宝。
肝友A
女，31岁，职业：教师，山西籍人。查出慢性乙型肝炎5年，因肝功能异常于2014年10月21日收住院，妊娠26周。
住院后检查结果：肝功能TB：37.20µmol/L，ALT：657U/L，AST: 487U/L；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（＋），抗HBe（-），抗HBc（＋），抗HBc-IgM（-）；PCR HBV-DNA定量：1.35×103IU/ml。其他病毒性肝炎标志物均阴性，电解质、肾功能、血常规、凝血全套、腹部彩超等项目结果正常。
诊断：慢性中度乙型病毒性肝炎。给予保肝、抗病毒（替比夫定）、营养支持等治疗，肝功能逐渐恢复正常，其孩子出生后采取规范的母婴阻断措施。
此肝友分娩后坚持服用替比夫定，遵医嘱定期来医院复查，2015年9月复查HBsAg转阴，之后每年复查1次，HBsAg仍为阴性。其孩子查乙肝系列，抗HBs阳性，余阴性。
肝友B
女，28岁，农民，陕西籍人。查出慢性乙型肝炎2年，未定期检查及规范治疗。入院前1个月肝功能反复波动，现妊娠12周，2019年7月16日收住院。
住院后检查结果：肝功能TB：58.0µmol/L，DB：28.0µmol/L，ALT：536U/L，AST：319U/L；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-）， HBeAg（＋），抗HBe（-），抗HBc（＋），抗HBc-IgM（-）；PCR HBV-DNA定量：2.85×107IU/ml。其他病毒性肝炎标志物均阴性，电解质、肾功能、血常规、凝血全套等项目结果正常。腹部彩超：肝实质光点略增粗；脾大。
诊断：慢性中度乙型病毒性肝炎。给予保肝、退黄、抗病毒（替诺福韦）、营养支持等治疗，肝功能逐渐恢复正常，其孩子出生后采取规范的母婴阻断措施。
此肝友分娩后遵医嘱定期来医院复查，2020年复查乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋），抗HBc-IgM（-），即e抗原血清学转换，之后每年复查2次，仍为小三阳。其孩子查乙肝系列，抗HBs阳性，余阴性。
以上两位孕妈妈的例子提醒我们，妊娠期肝功能异常应区别对待，不必过度担心。
肝友C
女，24岁，农民，山西籍人。慢性乙型肝炎病史3年，因“妊娠32周，目黄、尿黄、皮肤瘙痒1周”于2013年10月3日收住院。
住院后检查结果：肝功能TB：68.5μmol/L，DB：33.6μmol/L，IB：34.9μmol/L，ALT：199U/L，AST：186U/L，GGT：224U/L，ChE：4275U/L，Alb：33.2g/L，TBA：124.0μmol/L。乙肝系列：HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-），抗HBc（+），抗HBc-IgM（-），PCR HBV-DNA：6.0×107IU/ml。其他病毒性肝炎标志物均阴性，电解质、肾功能、血常规、凝血全套等项目结果正常。尿11项：蛋白质：+-，胆红素：+1，尿胆原：+1。腹部彩超：胆囊壁毛糙；32周妊娠，宫内单活胎，头位。
此时需要与妊娠期急性脂肪肝、急性重型病毒性肝炎、HELLP综合征、梗阻性黄疸相鉴别。此患者诊断为：妊娠期肝内胆汁淤积症；慢性乙型病毒性肝炎。
患者住院11天，给予保肝、退黄、抗病毒等对症支持治疗。出院后足月顺产1男婴，采取规范的母婴阻断措施。分娩后皮肤瘙痒症状消失，1个月后复查肝功能恢复正常。
此肝友之后定期复查，出现了e抗原血清学转换，现病情稳定。其孩子查乙肝系列，抗HBs阳性，余阴性。继续追踪随访中。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？
肝友C为慢性乙型病毒性肝炎合并妊娠期肝内胆汁淤积症，临床上较少见。妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病，多发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，故曾有“妊娠瘙痒症”和“妊娠特发性黄疸”之称。
本病有家族性的特点，常常母女或姐妹都会发病，国内发生率约为2%～4%，病因尚不清楚，多数学者认为可能与妊娠后体内雌激素代谢失调有关。妊娠后，孕妇体内雌激素水平升高，部分孕妇肝细胞内酶异常，胆盐代谢能力改变，造成肝内胆汁淤积，而由于胆盐存积于皮下，刺激感觉神经末梢，就会产生瘙痒症状。当肝功能受到一定程度的影响时，可能会出现黄疸。
本病对孕妇无明显危害，也不会遗留慢性肝脏病损，瘙痒和黄疸通常于产后1～2周可自行消退。部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。
本病的主要危害在于对围产儿的不良影响，胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早产。由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物质交换障碍，导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧，甚至可发生胎死宫内的严重后果。
胎儿的宫内死亡常常是突然发生的，难以预测。本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6～10倍，由于本病对围产儿的严重危害，已将本病列为高危妊娠，以引起人们对它的重视。
妊娠期肝内胆汁淤积症是一只伸向胎儿的黑手，我们应对它保持必要的警惕，千万不可等闲视之，以免铸成大错。
乙肝孕妈妈们应该怎样做？
1. 如查出肝功能异常，应到肝病专科医院诊治。
2. 思想放松，避免紧张，积极配合医生治疗，遵医嘱定期复查。
3. 坚持口服妊娠B级抗病毒药物，不随意停用或更换抗病毒药。
4. 保持良好的心态，充足的睡眠，以及合理膳食，保证孕期母体及胎儿的营养摄入，这将有利于疾病的恢复。
5. 遵医嘱采取规范的母婴阻断措施。
最后，祝每一位孕妈妈顺利渡过妊娠期，生一个健康的宝宝！
文章来源：肝胆相照互联网医院
