以动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心血管疾病（ASCVD）是我国城乡居民第一位死因。高血脂正是造成本病的主要原因，特别低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。由于肝脏是脂肪代谢的重要器官，肝病朋友更易出现血脂异常。当生活方式干预不能达到降脂目标时，合理选用降脂药物就非常重要了。有许多肝病朋友咨询如何选用降脂药，现给大家梳理一下。

一、他汀类是降胆固醇的基础药物

中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。

他汀类药物主要降胆固醇和低密度脂蛋白：

第一代：辛伐他汀、普法他汀、洛伐他汀；

第二代：氟伐他汀；

第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

目前较常用的是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

二、阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀

他汀类药物的肝损害是朋友们最关心的问题。《中国血脂管理指南（2023年）》指出：在使用过程中有可能造成肝转氨酶（ALT、AST）升高。但并不意味着出现肝损害，在停药后转氨酶可以恢复正常。只要转氨酶没超过正常值3倍，可以继续服用。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是强效他汀，降脂强度类似，疗效上来讲可以互相替代。但二者药物的性质、代谢途径有所不同。阿托伐他汀脂溶性高，更容易进入肝细胞内，而且其主要在肝脏内代谢，对肝功能影响较大。瑞舒伐他汀水溶性高，靠肝细胞主动摄取才能进入肝细胞，而且很少在肝脏内代谢，对肝功能影响小得多。但瑞舒伐他汀有部分经肾脏排泄，肾功能严重不足者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用。阿托伐他汀在肝代谢，不受肾功能影响。所以，没有合并有肾损害的肝病朋友选择瑞舒伐他汀比较合适，有肾损害者可选阿托伐他汀。

三、血脂康

血脂康虽被归入降脂中药，但其降脂机制与他汀类药物类似，系按照现代药品生产质量管理规范标准工艺，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成。对于他汀类药物不耐受者，可使用血脂康作为起始治疗，具有较好的安全性。临床研究证实血脂康能够降低LDL-C，并显著降低冠心病患者总死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件发生率，且不良反应少。

四、其他降脂药

临床上可供选用的降脂药物有多种，根据其作用分为主要降低胆固醇的药物，和主要降低甘油三酯的药物。其中部分降脂药既能显著降低胆固醇，又能明显降低甘油三酯。临床实践中通常根据血脂异常类型、基线水平以及需要达到的目标值决定是否启动降脂药物的联合应用。所以起始治疗需要专业医师给以指导为妥。

降脂治疗小贴士

启动药物降脂治疗后，还有以下5点需要注意：

1、定期随访

治疗过程中要定期随访观察疗效，检测他汀类药物的不良反应，主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症，新发糖尿病等。

2、以目标为导向

降脂治疗应以目标为导向，当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，应联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂等。

3、如何服用？

他汀类药物可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用LDL-C降幅最佳。

4、血脂达标后，降脂药还要继续吃吗？

是的，继续吃药才能长期受益。有研究表明，65岁及以上人群如果停用他汀类药物，弊可能大于利。

5、关注药物间的相互作用

他汀类药物多通过肝脏主要代谢酶系-细胞色素（cytochrome，CY）P450 代谢。当通过 CYP3A4 途径代谢的他汀类药物与抗排异药物（如环孢菌素等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、其他药物（包括胺碘酮、吉非罗齐等）以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，故应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。

所以一定要记住：吃降脂药的时候不要喝西柚汁哦！

文章来源：肝胆相照互联网医院