在临床上，经常会碰到病人这样提问。类似的问题还有很多。医生当时可能忙，顾不上回答，只是草草地应一句：“不一样就不一样，你好好服药就好”，或者淡淡地回一句：“这不需要解释，你自己想想就可以了”。

你的感觉是这位医生真没耐心，态度真不好，甚至很想到医务处告他一状。其实当医生忙过这一阵子后你再去找他，他一定会给你满意的答复。这不，肝病科的康医生刚查完房，正在和一位病人解答这个问题呢，我们一块去听听康医生是怎么说的。

“为什么同样都是慢性乙肝，用药会有不同呢？这主要有来自两方面的原因，一方面来自医生，一方面来自病人。这就像硬币的两个面，A面和B面，它们是一体的，我们两面都要认识它，只说任何一面都是片面的。”同病房的病人和陪护亲属都围过来认真听着康医生的讲解——

A面：来自医生方面的原因

每个医生的经验积累不同，经历不同，对疾病和药物的认识不同、关注点不同、考虑问题的角度不同，就形成了不同的处方用药。

疾病方面

在疾病方面，有的医生更关注疾病的起因、当时所造成的损害，有的更关注病情的发展，并发症的发生。比如对于转氨酶升高的病人，除了抗病毒外，有的医生侧重于保肝降酶，以减少肝细胞的进一步损害，开的是五酯类或甘草酸类药物；有的医生侧重于抗肝纤维化治疗，防止肝硬化的形成，开的是水飞蓟类或多烯磷脂类药物。而实际上，保肝降酶与抗肝纤维化并无截然不同，理论是相通的。

药物方面

在药物方面，有的医生更关注疗效，有的医生更关注安全性。

➤ 比如，同样是抗病毒药，有的医生喜欢开恩替卡韦，因为他觉得该药疗效可靠，是非常安全的，长期用药不会像替诺福韦那样可能导致骨、肾损伤，即使病人以后有生育要求，到时再换药也来得及；

有的医生喜欢开替诺福韦，因为他觉得恩替卡韦毕竟存在病毒变异的可能性，而且替诺福韦属于妊娠B级药，孕妇可用，万一病人需要备孕或不小心怀孕了呢？

➤ 有的药物虽然名称不同，但属于同一类药，疗效是一样的。比如，复方甘草酸苷和甘草酸二胺同属于甘草酸类制剂，都具有良好的抗炎、降酶作用；双环醇和五酯胶囊同属于五味子类制剂，都可有效地降低丙氨酸氨基转移酶。

➤ 尽管每个医生的用药习惯会有不同，但治疗原则都是相同的，比如需要抗病毒治疗的都会给予抗病毒，需要利胆的都会利胆治疗，需要利尿的都会利尿治疗，只是用药不同而已，不会影响治疗。

思维方面

另外，每个人都存在惰性思维或者说惯性思维，喜欢用自己熟悉的方式方法去解决问题，医生也不例外，这是需要克服纠正的。大多数情况下，惰性思维对诊断治疗不会有多大影响，但在一些复杂情况下可能会造成一定差错。所以，当病人有疑问时适当提醒医生是应该的。

正是因为医生在用药上存在差异，所以建议病人在门诊就诊时要固定医生，如果不是特别的原因，不要更换医生。固定医生的好处是，医生从头到尾都了解你的病情，就诊时可以减少一些不必要的问诊和检查，保证治疗的延续性；长期的交往也有感情的建立，便于沟通。

B面：来自病人方面的原因

世界上没有两片相同的树叶。虽然都是慢性乙肝，但千人千面，每个病人的表现会有不同。

年龄、性别、病程、基础病、并发症、过敏史、婚育史和家族史等等因素导致了同一疾病的千差万别，并因此会有用药上的差异。

➤ 正如上面所述，如果年轻女性她有生育要求，在抗病毒方面医生就会选择替诺福韦，以免对胎儿造成危害。

➤ 如果患者有蛋白尿，提示肾脏可能已有损害，医生就会选择恩替卡韦，而不会选择有潜在肾毒性的替诺福韦。

➤ 同样是乙肝肝硬化，又有失代偿性肝硬化和非失代偿性肝硬化之分：失代偿性肝硬化除了抗病毒，可能还需要利尿、预防出血治疗；而非代偿性肝硬化可能只需要抗病毒和抗纤维化治疗，两者用药是不一样的。

➤ 有慢阻肺、肾脏病、心脏病或糖尿病等基础病的病人，医生用药时还要考虑到病人身体的承受能力、药物代谢等问题，在药物剂量和品种上都会有调整，所以每个人用药也是不一样的。

➤ 另外，每个人都有自己的隐私，不会把身体里的所有毛病都告诉别人，哪怕是最要好的朋友。比如，对方有乙肝你是知道的，但对方可能还有家族性结肠息肉病或多囊卵巢综合征，或是还有腋臭和体癣，这是不会告诉你的。

所以，表面上你觉得两人都是相同的病，但实际上健康状态是不一样的。

文章来源：肝胆相照互联网医院