一、这种情况是否需要治疗？

一项基于中国卫生统计年鉴的研究提示，年龄＞30岁人群的病毒性肝炎、肝细胞癌及慢性肝病患者死亡风险明显升高。

因此我国的乙肝指南建议：乙肝患者年龄大于30岁，只要血清HBV DNA阳性，无论转氨酶高低，均建议积极抗病毒治疗。

该患者年龄33岁，病毒8次方，肯定需要积极抗病毒治疗，无论肝功能、肝弹是否正常。

慢性乙肝病毒感染多数发生在幼龄期，年龄33岁，估计感染乙肝病毒的时间超过28年，10220天，感染乙肝病毒的时间超过一万天。肝脏估计或多或少存在炎症、纤维化改变，甚至有少数已经发生早期肝硬化了。

二、这种情况需要做肝穿刺活检吗？

33岁，病毒8次方，这种情况一般不需要做肝穿刺活检。既然肝脏病理检查结果好不好，都需要治疗，何苦住院挨上一针呢？

请这位网友注意历年肝功能检查结果是否存在参考范围内的波动，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等。

试举例：几年前的谷丙转氨酶是在20—30U/L之间波动，最近两年开始在30—40U/L之间波动，如果能够明确排除脂肪肝等干扰因素，这也是慢性乙肝炎症活动的迹象。

其他诸如谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等，可以依次类推。

魔鬼在细节，临床医学也要注意蛛丝马迹的变化，注意参考范围内的波动。

TIPS：

乙肝患者每半年一定要做一次肝脏彩超检查，尽可能地固定一个B超医生检查，这样更容易发现细微的肝脏病变。

比如以前彩超提示肝脏回声偏强、偏密，现在提示肝脏回声增强、增密，这可能就是肝脏纤维化进展的迹象。

脾脏的长度和厚度变化，建议也要留意一下。

是否有肝硬化、肝癌的家族史，也是抗病毒治疗的重要参考依据。

做乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量检测，病毒量8次方，如果是明显的免疫耐受状态，HBeAg定量一般大于1200 S/CO。如果检测结果小于800 S/CO，或者更低，这种情况更需要积极抗病毒治疗，这是所谓“不纯的大三阳”。

三、需要如何抗病毒治疗？

基于临床经验，该患者可以选择替诺福韦治疗，就是所谓第一代替诺福韦，富马酸替诺福韦二吡呋酯片。

服药后三个月内，建议每半个月做一次肝功能和HBV DNA定量检查。

谷丙转氨酶升高

如果发现谷丙转氨酶明显升高，继续服用替诺福韦单药治疗就是。

HBV DNA定量低于检测下限后，可以换用二代替诺福韦—丙酚替诺福韦。

谷丙转氨酶未变

如果转氨酶纹丝不动，仍然在参考范围以内，怎么办呢？

➤ 如果HBV DNA定量快速下降，可以继续使用替诺福韦单药治疗。

➤ 如果HBV DNA定量下降不明显，建议如下方案：

A、如果没有干扰素禁忌证，建议尝试联合干扰素治疗。联合干扰素后，出现了谷丙转氨酶明显升高，建议干扰素尽量用满六个月，再和您的主治医生商量后续用药方案。

B、如果不适合或者不愿意使用干扰素，需要和您的主治医生商量后续的治疗方案。

诊治疾病，大多数时候是需要医生亲自诊察患者的，所谓“看病”，是医生要亲自看到病人。

笔者以上的建议，是基于长期的临床经验，毕竟没有亲见患者，建议未必恰当，希望对这位乙肝患者有所帮助，也希望对类似患者有所启发。

33岁，病毒8次方，即使肝功能正常、肝弹正常，仍然有发生肝硬化、肝癌的高风险！这种情况需要抗病毒治疗，需要积极抗病毒治疗，不要耽误！不要耽误！！

温馨提示：医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。

文章来源：肝胆相照互联网医院