陈煜教授：我们服用任何核苷或核苷酸类药物进行抗病毒治疗时，都应该监测肾功能。有基础肾病或者肾脏高风险的人群，比如老年人，高血压、糖尿病患者，或者已经出现肾脏损伤的病人，一般不建议用阿德福韦或者替诺福韦（TDF）抗病毒治疗，可以选择恩替卡韦或者TAF来治疗。如果出现肌肝清除率下降，提示可能需要调整恩替卡韦剂量；使用TAF时，如果eGFR在15以上是不需要调整剂量的。

如果没有肾脏损伤，这几种一线药物都可以使用，但是也要注意监测，尤其是阿德福韦。阿德福韦现在已经不是乙肝一线药物，目前一线药物主要是TDF、TAF、恩替卡韦以及TMF。使用这些药物时，我们除了监测肝功能之外，也需要监测肾功能，同时使用TDF或者TAF时，我们还要监测血磷还有尿特种蛋白的一些变化，做到早期监测。 

也就是说，如果基线没有肾功能的问题，这几种一线药物都可以使用，但是需要加强监测。如果已经有高风险的，或者已经出现肾脏问题的一些病人，我们可以选择恩替卡韦或者TAF来治疗，治疗过程中同样需要监测。

陈煜教授：一般需要每3-6个月来复查一次。检查的指标包括B超、肝硬度以及血清学检查，如肝功能、肾功能、血磷、甲胎蛋白、病毒载量、乙肝标志物、血常规等，当然也包括尿，尤其是使用TDF、TAF时，我们要注意尿特种蛋白的监测。

当然对于合并其他基础病的，比如高血压、糖尿病的患者，我们也要监测血糖、血压的变化。对于肝硬化的病人，我们要缩短复查的间隔，比如说慢乙肝的病人，年轻的，我们可以半年查一次，对于老年人，或者有基础病、肝硬化的病人，我们要缩短治疗、检查的复查间隔，比如说三个月就要复查一次；如果出现了失代偿肝硬化，可能更要缩短随访的间隔。

陈煜教授：何时停药也是很多慢乙肝患者关心的一个问题。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中提到，对于e抗原阴性的患者，相当于我们所说的小三阳145阳，不管是用口服药还是干扰素治疗，最好能够实现表面抗原的阴转，表面抗体的阳转，表面抗原阴转才可以停药。

对于e抗原阳性的患者，也就是大三阳135阳，如果出现了e抗原的血清学转换，变成145阳，HBV DNA低于检测下限，治疗时间三年以上，表面抗原水平小于100，那么指南上说可以考虑停药，停药后密切监察，但是也可以继续用药，延长治疗疗程。当然对于一些有肝硬化的病人，还是不建议停药。

文章来源：肝胆相照互联网医院