人血白蛋白仅在肝脏合成，健康人血浆半衰期是17- 19天；而危重症患者血浆半衰期更短,只有9天；是血浆中含量最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55%~60%。正常血浆浓度35-50g/L 。

人血白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、改善抗菌药物的疗效、维持机体内环境稳态、维持血管内皮功能、改善凝血功能障碍、维持机体酸碱平衡、改善免疫抑制、缓解全身炎症、帮助药物在体内的结合、运输、分布、解毒等多种功能。

一.人血白蛋白的作用

人血白蛋白在我们治病过程中体现在提高肝硬化腹水、严重外伤、严重肾病、心衰等患者的白蛋白水平与血浆胶体渗透压从而减少腹水、血管内水分渗出、脑组织水肿等作用；

可以帮助纠正脓毒症休克、严重感染等患者酸碱失衡、提高细胞免疫功能与抗感染的抗体水平、减少血管损伤造成的液体外渗、血栓形成及凝血物质的过度消耗；

还能提高抗细菌药物全身输送与抗菌作用等。

人血白蛋白的合理使用能够提高危重症患者的抢救成功率、缩短住院时间、减少反复住院次数、提高生活与生存质量！

二.使用说明

我国人血白蛋白使用说明书的用量：一般因严重烧伤或失血等所致休克，每次输注5克-10克，隔4-6小时重复输注1次；在治疗肾病及肝硬化等慢性病白蛋白缺乏症时，可每日输注一次5-10克/L，直至水肿消失，血浆白蛋白含量恢复正常为止。

国家医保限定：血浆白蛋白低于30克/L时才能使用。疗程未明确。

国外肝硬化腹水诊疗指南建议：开始每周2次，每次40克输注，2周后改为每周1次，每次40克，疗程1年半。而且国外标准是要求血浆白蛋白浓度要达到40克/L。

我国《肝硬化腹水诊治指南2023年版》中有关白蛋白使用意见：在肝硬化腹水，特别是顽固性腹水、肝肾综合征-急性肾损伤、自发性细菌性腹膜炎患者的治疗中，短期或紧急补充白蛋白可以提高利尿药物、抗菌药物的疗效；在腹腔穿刺放腹水治疗后，每放1000毫升腹水补充4克-8克白蛋白可以防治放腹水后循环功能障碍、提高生存率。

三.专家建议

从以上说明书、《肝硬化腹水诊疗指南》、医保限定、国外指南看 ，在临床使用过程中还是存在很多问题：如白蛋白血浆水平多少时要求使用白蛋白？每次使用多少剂量？使用间隔及疗程多少？何时停止使用？

下面由欧书强主任医师结合临床实际，做个符合国情的专业建议。

1、根据病情缓急及病因不同，按照说明书、诊疗指南、医保限定、国外研究进行个体化使用：

如急性严重烧伤、外伤、严重感染、脓毒症休克等危急症在进行综合救治同时，可以短期内每隔4-6小时反复使用白蛋白，直至休克、循环纠正，并可以使用白蛋白、血浆代替品。

至于使用到血浆白蛋白浓度多高才停止使用，应该综合评估，以抢救生命为最高遵旨。

2、对于肾病所致低蛋白血症及全身水肿者：

肾病的基础治疗、肾脏的替代治疗、营养支持治疗是基础。

白蛋白的补充相对可以间隔时间长点，血浆白蛋白升高到有效维持胶体渗透压、较好减轻水肿为宜，具体方法还要遵照肾病专业治疗指南。

3、肝硬化腹水患者白蛋白使用：

同样病因的消除或控制、抗菌药物、利尿药物的合理使用、血浆或替代品使用、营养干预、门静脉高压的降低、合理的限钠与水、血管活性药物的恰当使用等非常重要。

而白蛋白的使用目前可能只能参照医保限定的白蛋白低于30克/L，单次剂量5克-10克可能不够，疗程也只能根据病情而定，但要达到国外的单次40克，疗程1年到1年半目前国情不允许。

4、白蛋白作为一个救命药，无论医师、患者、家属及政府都要依照病情、支付能力、白蛋白的供应情况合理使用，合理分担费用。

抢救生命该用就用，政府、患者合理分担费用；而不需要使用或病情好转后就尽量不要使用。

千万不能将白蛋白当成“补药”及提高免疫力的“神”药，浪费了资源。毕竟白蛋白是个救命药物，我们各方都有义务及责任使用好！

文章来源：江西省萍乡市第二人民医院（侵删）