超重是流行病NAFLD的主要危险因素之一，本研究的目的在于建立1个用于病态肥胖患者肝脏可能损害病谱的组织学评分系统。研究纳入679例在减肥手术中同时行肝活检的病态肥胖患者，基于肝细胞脂肪变、气球样变和小叶炎症3方面的半定量计分建立模型以区分正常肝脏、NAFLD或NASH，对每例患者通过计算脂肪变(steatosis, S)、炎症活动度(activity, A)和纤维化(fibrosis, F)半定量计分获得所谓的SAF评分。结果基于这一模型，230(34%)患者可归类到NASH、291 (43%)为单纯NAFLD而158 (23%)患者无NAFLD。活动度计分(气球样变 + 小叶炎症)可很好地区分NASH，因为所有NASH患者A>2而所有A<2的患者均无NASH，这一评分与ALT和AST密切相关 (p<0.0001, ANOVA)。

在肝脏正常和单纯脂肪变患者间未见转氨酶的显著差异，因此在计算SAF计分时脂肪变参数的纳入并无诊断意义而仅作为独立描述更合适。验证队列显示，NASH诊断的观察者间差异很小(κ =0.80)，初始诊断和用此模型建立的诊断间未见明显差异。结论认为，本研究建立了一个简单但鉴别能力优秀的病理诊断评分系统，考虑到恶性肥胖患者可出现NAFLD所有疾病谱，引入SAF计分将大大有助于病情评估。